━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 　　　　　　　　　　□■□　復職支援指導のポイント　□■□ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ うつ病の基礎知識−−うつとは、脳の病気：神経伝達物質の機能低下 うつ病の治療−−−−１休養　２服薬　３周囲のサポート 復帰〜精神医学の捉え方：完治＝寛解　→完全に治してから復帰＝非現実的 　　　　　　　　　　　　回復＝症状の消失が２ケ月以上続くこと 　　　　　　　　　　　　症状がある程度良くなったら復職を検討する 復帰の段階とは−−−・うつ病初診患者の回復率（日本うつ病学会発表） 　　　　　　　　　　　　１ケ月以内＝２０〜３０％ 　　　　　　　　　　　　１〜３ケ月以内＝５０％　　　 　　　　　　　　　　　　１８ケ月でも回復していない＝１５％ 　　　　　　　　　　　　治療してうまくいけば、３ケ月程度で復職を考える 　　　　　　　　　　・再発することが多い病気（同上） 　　　　　　　　　　　　１年以内再発＝３０％ 　　　　　　　　　　　　５年以内＝４０〜６０％ 　　　　　　　　　　　　再発まで２年半〜５年：中央値 復帰の大前提 　・症状が良くなっている　→本人の感覚が大事（復職面談時に要確認） 　　　　　　　　　　　　　　５０％〜６０％回復＝×−−本人が復職を焦る 　　　　　　　　　　　　　　８０％〜９０％回復＝ＯＫ 　・睡眠が完全に回復している　→質も量も取れているか 　・朝の起床時間とその時の気分は重要 　・生活リズムが戻っている　→２Ｗ位は、朝出社のリズムで生活指導を促す 　・本人の復職に対する意思が有るか無いか−−復職への焦り、周りへの懸念 医師の職場復帰可能診断書について 　産業カウンセラーの立場では、絶対に鵜呑みにしてはいけない 　ダメ元で復職診断書を書く場合もある 　医師は患者の会社業種や仕事の詳しい業務内容まで理解は不可能（産業医は可） 　→会社は会社で本当に復帰可能かどうかを吟味する必要がある！ 主治医からの意見収集に関して、医師との面接をする場合の注意点 　全て本人の同意を得てから、必ず事前ＡＰＯ取り後訪問すること　 　医師との面接費用はだれが支払うのか（会社か本人の健康保険使用か） 　謝礼は常識的に絶対必要〜今後のためにも 会社としての復帰判断における重要事項 　・働く意欲の有無 　・一人で始業時間に通勤可能かどうか 　・決められた勤務時間の間、ずっと会社に居られるのかどうか 　・仕事ができるだけの注意力や集中力が回復しているかどうか 　・昼間の眠気がないかどうか 　・その日の疲れがその日のうちに回復しているかどうか〜その週で回復可か 復職面談をしてみて、本人が諸事項に耐えられない場合には、 　復職不可能の判断を会社へ提出する 　→主治医が可でも復職不可の場合（業務内容や職場の受け入れ体 　　　　　　　　　　　　　　　　　　制等々の問題にて）は多々発生する！ 受け入れ側としての判断事項 　戻しても良い職場環境が準備できているのかどうか→産業カウンセラーが確認 　無理：生活リズムを取り戻すためのリハビリを、自宅療養の中で指導する 復職可能かどうかの判断は、会社で独自に判断していかなくてはならない 　その為の必要な情報収集や本人との面談、職場調整等が重要 　 復職プログラム作成のノウハウと◎注意事項 　・２〜３ケ月に渡る段階的な復職プログラムを作成する 　　ｃｆ）１：１／　１〜１５　８：３０〜１２：００　半日勤務 　　　　　２：１／１６〜末日　８：３０〜１５：００　６時間勤務 　　　　　３：２／　１〜末日　８：３０〜１７：３０　通常勤務 　　　　　但し、１〜３期間は残業厳禁とする 　・３ケ月間は、残業無しのプログラムが最良 　・１ケ月以上の休職者＝少なくても３ケ月位は復帰に時間がかかる 　・うつ病疾患者は、断れない/ｎｏと言えない方が多いので、余計な仕事の負荷が 　　かからないようにプログラム作成は復職には大切 　◎リハビリ勤務の取り扱いについては、メンタル導入時に会社としての 　　取り扱いを事前に決めておく必要がある　 　　　　→リハビリ勤務期間の給与の取り扱い、人事考課の取り扱い、 　　　　有給や傷病手当の取り扱い、通勤途上の災害やケガの取り扱い、等々 　　　　ｃｆ：試験出社の期間は療養期間と含める為、勤務ではない、 　　　　　　　従って給与対象外とする　等 　◎会社と労働組合へ、精神疾患社員の自宅療養期間、リハビリ勤務期間の取り扱い 　　に関する、就業規則の附則を作成するように指導する必要がある 　　会社と労働組合の合意として「健康管理規定」等、枠組みやシステム作成の助言　 　　が重要になる　→メンタルヘルスの推進、浸透には不可欠 復帰先の職場について 　・原則は、元の職場へ復帰させる−−慣れている業務の方が負荷軽減になる 　・配転が望ましい場合でも一旦は元の職場へ復帰させて、定期異動で異動させる 　・上司のパワハラで精神疾患になった場合＝人事と調整して、復帰から配置転換 　　先の新職場とする 復帰時の業務内容 　・病気の症状の改善と、業務遂行能力の改善には、ずれがある！ 　　半年位は６０〜７０％程度の能力しかない、うつの回復＝三寒四温 　・半日業務期間：指定業務無しで、身の回りの片付けやメールの整理、休んでいた 　　間の業務の申送り、単純作業、等→１日居るだけでもぐったりする程疲れる！ 　・リハビリ期間中厳禁の業務内容 　　ものを考える仕事、突然変化する内容、期限がある仕事、出来なかった場合に 　　多人数が負荷を追ってしまう業務、責任がある仕事、対人関係が係る仕事　等 　　ｃｆ：皿洗いや洗濯は可、食事メニューを毎日考えるは不可 会社はどこまで精神疾患の社員を面倒見なくてはならないのか 　◎期間を決めて復職支援をしていくことが最重要＝２〜３ケ月位 　　業務上の配慮を上司や周囲の社員へ依頼するのだが、限りなくは無理 　　→あいつだけ何で、我々はこんなに負荷がかかって、という不満が発生する 　　　面倒見の良い上司程、気を使いすぎて上司自身がうつになってしまう 　　　周囲が巻き込まれてしまい、士気の低下・不調者の発生に直結してしまう 　　２ケ月で無理なら延長も可、とするが、＋１ケ月の範囲が限界　→現実　 　◎復帰に際しては最大の支援を約束、会社の支援も理解も指導する、 　　支援プログラムも延長１ケ月は可能を言う、但しラストチャンス、であること 　　を本人へ申し伝える、支援期間内で復職ができなかった場合には、治療に専念 　　してもらうことをはっきりと申し出る　→本人も本気で治そうと意志が固まる　 　　　 復帰後のフォローアップが再発防止のポイント 　・３ケ月を過ぎて半年位経つと、バリバリ以前のように働けるようになるのが多い 　　ので、無理をしがちになって再燃が出てくる　→３ケ月間は要注意期間 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３ケ月以内にぶり返す事が多い 　・再発＝一旦良くなったものが、又ぶり返すこと 　　再燃＝良くなりかけたものが、元に戻ってしまうこと 　・復帰後のフォローアップ面談：半年位までは毎月１回面談実施 　　以降は２ケ月毎に面談１年〜２年間実施（藤井） 　・フォローアップ面談で必ず指導すること 　　１：服薬：水での服用を指導、軽快になっても途中で止めないこと 　　２：外来受診は医師の指示に必ず従って通うこと 　　３：アルコール厳禁指導：記憶障害の発生、薬の作用が強く出る場合がある 　　　 復職がうまくいかない場合 　・職場の問題：受け入れ体制の不備、業務の内容に無理がある　→上司へ指導 　・本人の問題：気質、性格の問題で長引く（抑うつ神経症、神経症系） 　　　　　　　　　→認知療法を早期の段階で指導開始する 　　　　　　　　　　創元社　大野裕著　「こころが晴れるノート」自習帳 　　　　　　　　　　服薬と外来の中止　→厳重指導〜半端な治療では回復不可能 　・医師との関係：相性が合わない　→状況を確認して転院の指示を出す場合もある ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━